В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три таких модели.

Бюджетно-страховая модель - здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.).

Бюджетная модель - осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.).

Предпринимательская модель - финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

Наиболее важные направления расходования средств бюджетной системы:

· финансирование целевых программ;

· финансирование научных исследований и подготовки кадров;

· субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

· оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

· финансирование служб скорой помощи;

· финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях.

Еще в 1991 г. был принят Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР", который предусматривал введение нового источника общественного финансирования - взносов работодателей на страхование неработающего населения - и перевод финансирования основной массы медицинских услуг на страховые принципы. В 1993 г. были принят Закон "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", а также Закон РФ "Основы законодательства об охране здоровья граждан".

Основными целями введения обязательного медицинского страхования признаны:

· расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;

· повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

· сохранение преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

Источником финансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхование работающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающего населения.

Основные цели создания фондов ОМС - сохранение принципов общественного финансирования и создание инструментов, позволяющих осуществлять государственное управление объединенными источниками общественного финансирования в части системы ОМС.

Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается бюджетных средств и средств ОМС.

Как уже отмечалось, бюджетная система России включает федеральный, региональные и местные бюджеты. Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы. За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения. Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия и др.

Главным, наиболее весомым, источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений - больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения. Бюджетные средства - наиболее крупный источник финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст.41 Конституции РФ: "медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Источники – бюджетные средства

Финансовые ресурсы здравоохранения

Направления использования средств

Содержание Содержание учреждений Содержание

ЛПУ скорой медицинской помощи, научно – исследовательских саэпидемстанций центров.

Рис.1. Схема финансирования системы здравоохранения.

Существуют программы по государственным гарантиям в сфере здравоохранения по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью. Виды бесплатной медицинской помощи и лекарственной помощи, финансируемой из средств федерального бюджета:

· Скорая медицинская помощь;

· Амбулаторно-поликлиническая и стационарно медицинская помощь, предоставляемая больным с социально значимыми заболеваниями, включая следующие болезни: кожно-венерологические, туберкулез, СПИД, психологические расстройства, наркологические заболевания, нарушение течения беременности и родов, некоторые виды патологии детей и новорожденных;

· Диспансерное наблюдение здоровых детей;

· Льготная лекарственная помощь и протезирование;

· Некоторые виды дорогостоящей медицинской помощи.

Проблемы и тенденции бюджетного финансирования здравоохранения

До настоящего времени в нашей стране сохраняются огромные различия в системе финансирования и управления сферой здравоохранения. Эти различия вызваны не столько объективными показателями, сколько субъективными пристрастиями управленцев к той или иной модели работы. Только около 17% регионов придерживаются более прогрессивной системы финансирования амбулаторно–поликлинических заведений – по числу прикрепленных к ним граждан. В других продолжается финансирование поликлиник по числу посещений.

Существующие способы взаиморасчетов поликлиник со страховыми компаниями повышают заинтересованность медицинских учреждений к увеличению показателей количества больных, вплоть до присосок. В противном случае, при невыполнении медицинским учреждением плана по этому показателю бюджетные средства, выданные страховым компаниям, останутся не востребованными. То есть система ОМС в полной мере не гарантирует сегодня оказание качественной помощи.

В настоящее время еще не созданы необходимые финансовые условия для оснащения российских ЛПУ современной техникой и оборудованием. Оказание медицинской помощи в различных регионах проводится по различным методикам с использованием неунифицированного набора аппаратуры и инструментов. Большое количество лекарственных препаратов и медицинского оборудования производится и закупается за рубежом. Проблемой становится отсутствие соответствующего финансирования на обеспечение сервисного обслуживания и подготовку кадров для поддержания стабильной работы уже имеющего оборудования и предоставления квалифицированной медицинской помощи.

К проблемам финансирования здравоохранения относится и ограниченная доступность льготных лекарственных средств и качественного санаторно-курортного лечения за счет низкого уровня доходов населения. Результатом плохого финансирования здравоохранения в России является высокая смертность. В результате преждевременной смертности населения от инсультов, инфарктов, сахарного диабета российский бюджет, по прогнозам аналитиков, может не дополучить к 2015г. около 300 млрд. руб.

Национальный проект "Здоровье" - был первым шагом на пути решения накопившихся в здравоохранении проблем, количественного и качественного развития этой сферы до уровня, при котором российское здравоохранение будет реально способно охранять здоровье нации.

В рамках национального проекта предполагалось, во-первых развитие общедоступной первичной медико – санитарной помощи, т.е. обеспечением всего населения минимальным комплексом здравоохранительных услуг. Во-вторых, обеспечение население высокотехнологичной медицинской помощью, которая так же должна стать доступной любому нуждающемуся в ней гражданину страны. Это означает повышение уровня и качества доступного медицинского обслуживания. На реализацию проекта были предусмотрены большие ассигнации.

В последние годы шло постоянное сокращение специалистов, работающих в системе здравоохранения, особенно врачей, оказывающих первичную медико–санитарную помощь. Чтобы переломить эту тенденцию, была проведена работа с целью удержания специалистов, сделать их деятельность более привлекательной. Усиливается стимулирующее воздействие заработной платы.

В федеральном бюджете на 2006г. были выделены денежные средства на мероприятия в области профилактики ВИЧ-инфекций, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ в рамках 3,1 млрд. руб. . В рамках выделенных бюджетных средств проведены конкурсы на поставку антиретровирусных препаратов, тест-систем, предназначенных для диагностики больных ВИЧ, гепатитом. По итогам конкурсов заключено государственных контрактов на общую сумму 1,5 млрд. руб.

Одним из направлением реализации национального проекта в сфере здравоохранения явилось проведение массовой иммунизации населения. На приобретение вакцин в 2006г. выделены ассигнования из федерального бюджета в объеме 4,2 млрд. руб. Из них около 1 млрд. руб. потрачено на централизованную покупку противогриппозной вакцины. Ранее закупка вакцины против гриппа не обеспечивалась из средств федерального бюджета, вакцинация осуществлялась за счет личных средств граждан, средств страховых компаний, муниципальных образований.

Введены с 1 января 2006г. во всех регионах страны родовые сертификаты, которые значительно повышают интерес медицинских учреждений во вновь обратившимся женщинам, т. к. за предоставленные ей услуги придут дополнительные денежные средства. Дополнительные к обычному бюджетному финансированию средства получат медучреждения за каждую пациентку при условии, что роды завершились благополучно. Услуги по медицинской помощи, оказываемые медучреждениями женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе, оплачиваются за каждую женщину в размере: 2,0 тыс. руб. – в родильных домах, 5,0 – перинатальных центрах.

Всего на 2006г. в бюджете Фонда социального страхования РФ были выделены денежные средства в размере 10,5 млрд. руб. на оплату услуг государственных и муниципальных учреждений здравоохранения по медпомощи женщинам в период беременности и родов.

На осуществление денежных выплат врачам и медсестрам в бюджете Федерального фонда ОМС выделены денежные средства в сумме 12,8 млрд. руб.

Федеральным законом от 18 февраля 2006г. № 27-ФЗ "О внесении изменений в статьи 7 и 9 Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006г" предусмотрено, что в районах и местностях Крайнего Севера, безводным, пустынным, высокогорным, с тяжелыми климатическими условиями районах установлены денежные выплаты медицинским работника в размере 10,0 тыс. руб. для врачей и 5,0тыс. руб. для медсестер.

Со второго полугодия 2006г медицинский персонал фельдшеро-акушерских пунктов, врачи и медсестры скорой медицинской помощи получили дополнительные выплаты. С 1 июля 2006г. на данные цели было направлено5,6 млрд. руб.

Предполагалось, что врачам "скорой помощи" повысят заработную плату на 5 тыс. руб., а фельдшерам – на 3,5 тыс. руб., среднему медперсоналу - на 2,5 тыс. руб. Такие доплаты за счет средств федерального бюджета способствовали росту оплаты труда в 1,8-2,0 раза.

В 2006г. были выделены 14,3 млрд. руб. на оснащение 5512 поликлиник и 3,6 млрд. руб. на закупку 6060 машин "скорой помощи". Одним из важных мероприятий проекта "Здоровье" явилась дополнительная диспансеризация граждан в возрасте 35-55 лет, работающих в государственных и муниципальных учреждениях и занятых на работах с вредными и опасными условиями труда. В 2006г. дополнительная диспансеризация проведена 4,0 млн. человек за счет средств федерального бюджета и ФФОМС в размере 2,0 млн. руб. За счет средств ФФОМС проведены дополнительные осмотры3568 тыс. человек. В бюджете на это выделено 1,9 млрд. руб.

Установлены финансовые нормативы затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного гражданина в размере 500 руб. и на проведение дополнительного медицинского осмотра в размере 535 руб. В 2006г. были выделены бюджетные средства в размере 12,6 млрд. руб. на строительство федеральных центров высоких технологий. Предполагается создать 15 таких центров. На увеличение объемов оказания высокотехнологической медпомощи в 2006г. направлено 4,1 млрд. руб.

В настоящее время утвержден и расширен по сравнению с 2005г. перечень видов высокотехнологичной помощи, оказываемых за счет средств федерального бюджета. Если в 2005г. он включал 130 видов медпомощи, то сейчас – 272.

4. Основные направления совершенствования системы бюджетного финансирования здравоохранения

Направления и пути совершенствования бюджетного финансирования в РФ непосредственным образом исходят из самих проблем.

Главная из них – размеры финансирования не соответствуют требуемому уровню. Важным фактором улучшения финансового обеспечения здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования. Например, переход от закупок и ремонта старой медицинской техники и аппаратура на приобретение новой, высокотехнологичной. В четыре раза увеличить объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Несмотря на то, что высокотехнологичная техника привлечен немало финансовых ресурсов на приобретение, в дальнейшем за счет универсальности, современности, энергосберегательности поможет значительно снизить расходы на свою эксплуатацию и содержание. Следует отказаться от экстенсивного пути финансирования здравоохранения и перейти на более выгодный интенсивный путь. Т. е. вместо того, чтобы оснащать медицинские учреждения старой техникой, рациональнее по возможности создавать универсальные высокотехнологичные медицинские центры с современной техникой, высококвалифицированными специалистами и большим перечнем предлагаемых услуг. Финансирование таких универсальных центров будет более рациональным и экономным.

Приобретение диагностического оборудования и машин "скорой медицинской помощи" следует осуществлять централизованно. В этих условиях проводить конкурсы на право заключения государственных контрактов на поставку медицинского оборудования, санитарного автотранспорта, лекарственных и диагностических средств и организовывать их поставку в конкретные медицинские учреждения.

Так средства, выделяемые из общественных фондов потребления на здравоохранение, в большей части должны проходить через местные бюджеты. Конечно это не исключает наличие крупных федеральных и региональных медицинских центров, финансируемых из соответствующих бюджетов. Но в общем оъеме ресурсов удельный вес средств, выделяемых местными органами власти на развитие подведомственной сети медицинских учреждений, видимо должно быть увеличен. Несмотря на то, что на территории городов расположена подавляющая часть медицинских учреждений, в настоящее время мы нередко являемся свидетелями, когда значительное число больниц находится в ведении вышестоящих органов (областных и республиканских). В этих условиях городские администрации не отвечают за результаты их деятельности, за недостатки в обслуживания городского населения, что отрицательно сказывается на контроле за уровнем и качеством медицинской помощи, использованием средств, выделяемых государством на эти цели.

В рамках программ государственных гарантий принять подушевые нормативы финансирования здравоохранения, которые определяются как показатели затрат, рассчитываемые на одного человека.

Необходимо завершить отработку механизмов финансирования медицинской помощи, прежде всего стационарной, с ориентацией на конечный результат и поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование медицинских учреждений.

В целях достижения равной степени обеспеченности населения страны, независимо от места проживания, услугами здравоохранения необходимо перейти к планированию расходов бюджета РФ на основе нормативных актов.

Создать нормативно-правовые акты, направленные на решение проблемы "разрыва" в оплате труда медицинских кадров узких специалистов и врачей общей практики.

Основные направление совершенствования системы бюджетного финансирования в целом

Бюджетная политика должна формироваться исходя из необходимости улучшения качества жизни населения, создания условий для обеспечения позитивных структурных изменений в экономике и социальной сфере, решения проблем макроэкономической сбалансированности, повышения эффективности и прозрачности управления общественными финансами. Для этого:

Первое. Обеспечение сбалансированности бюджетной системы Российской Федерации в долгосрочном периоде. Прежде всего, это касается выполнения обязательств государства в сфере пенсионного и других видов государственного социального страхования.

Необходимо также завершить формирование реестра расходных обязательств Российской Федерации и обеспечить его практическое применение при формировании федерального бюджета.

При этом стратегия бюджетных расходов должна строиться не на текущих оценках ценовой конъюнктуры на рынках сырья, а исходя из долгосрочных тенденций. В 2007 году и в среднесрочной перспективе прирост непроцентных расходов федерального бюджета необходимо осуществлять темпами, адекватными темпам роста экономики.

Второе. Должна быть продолжена политика аккумулирования "конъюнктурных" доходов бюджета в Стабилизационном фонде. Средства Стабилизационного фонда сверх базового объема должны направляться исключительно на замещение источников внешнего финансирования дефицита бюджета и (или) досрочное погашение государственного внешнего долга.

При этом необходимо провести четкое разделение между средствами, которые резервируются в Стабилизационном фонде с целью минимизации отрицательных последствий падения цен на нефть (резервная часть), и ресурсами, формируемыми сверх этого объема ("фонд будущих поколений"). Объем резервной части целесообразно установить в процентном отношении к ВВП.

Третье. Повышение результативности бюджетных расходов. Расходы бюджетов всех уровней должны быть ориентированы на конечный результат, который, в свою очередь, должен быть достигнут наиболее эффективным способом. При этом нельзя допускать искусственного увеличения количества принимаемых обязательств, которое будет препятствовать сопоставлению и выбору наиболее эффективных направлений использования бюджетных средств.

Четвертое. Повышение роли среднесрочного финансового планирования. Установленные процедуры и сроки разработки и утверждения перспективного финансового плана должны неукоснительно соблюдаться. Необходимо утвердить это законом федеральный бюджет на среднесрочный период (2008-2010 годы). Отчеты о результатах использования бюджетных ассигнований должны учитываться при составлении и рассмотрении проектов бюджетов. Эти положения необходимо закрепить в Бюджетном кодексе Российской Федерации.

Пятое. Дальнейшее расширение самостоятельности и ответственности главных распорядителей бюджетных средств, прежде всего путем разработки и внедрения методов и процедур оценки качества финансового менеджмента на ведомственном уровне, развития внутреннего аудита, укрепления финансовой дисциплины.

Шестое. Совершенствование управления государственной собственностью. Получение единовременных доходов не должно быть единственной целью приватизации государственного и муниципального имущества. В первую очередь она должна способствовать структурным изменениям в соответствующих секторах экономики, позволяющим рассчитывать на получение позитивного экономического, социального и бюджетного эффекта.

Седьмое. Неукоснительное соблюдение законодательно определенных сроков установления регулируемых тарифов на услуги организаций жилищно-коммунального комплекса и естественных монополий, а именно - до внесения проектов бюджетов в законодательные органы.

Восьмое. Реорганизация и увеличение специализированных государственных инвестиционных институтов в целях поддержки экспорта товаров и импорта технологий, долгосрочного финансирования крупных инвестиционных проектов.

Девятое. Правительство Российской Федерации при формировании перспективного финансового плана Российской Федерации на последующие годы должно предусмотреть средства на выполнение принятых решений по повышению заработной платы в бюджетной сфере, денежного содержания военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов.

Особое внимание следует уделить решению задачи повышения жизненного уровня пенсионеров. В частности, необходимо обеспечить выполнение ранее принятого решения о доведении размеров социальных пенсий до уровня не ниже прожиточного минимума пенсионера.

Десятое. В 2007-2008 годах следует обеспечить выделение средств на реализацию приоритетных национальных проектов. С учетом опыта работы за истекший период 2006 года необходимо уточнить отдельные параметры и механизмы проектов с целью повышения их эффективности. При планировании работы на 2008 год должны учитываться средства бюджетов всех уровней, государственных внебюджетных фондов и средства из иных источников, направляемые на реализацию проектных мероприятий. Необходимо обеспечить большую прозрачность расходования бюджетных средств. Все указанные средства должны быть особо отражены в бюджетной классификации.

Одиннадцатое. В сфере образования требуется оказывать поддержку регионам, внедряющим в общеобразовательных учреждениях новую систему оплаты труда, основанную на нормативно - подушевом финансировании и направленную на повышение доходов учителей. В этой связи целесообразно расширить применение бюджетных гарантов как инструмента проведения структурных реформ в социальной сфере. Следует также создать необходимые условия для развития образовательного кредитования.

Кроме, того, требуется внесение изменений в бюджетное законодательство, предусматривающих возможность финансирования бюджетных учреждений на основе государственных заданий, а также права учреждений по более самостоятельному распоряжению выделенными бюджетными средствами.

Двенадцатое. В агропромышленной сфере необходимо обеспечить доступность и адресный характер мер государственной поддержки, расширение ее форм. Особое снимание следует уделять внедрению современных технологий, дальнейшему развитию кредитования, в том числе ипотечного, сельхозстрахования и иных механизмов, стимулирующих деловую активность граждан и повышение уровня жизни на селе.

Тринадцатое. Учитывая необходимость ликвидации перекрестного субсидирования в сфере электроснабжения и железнодорожных перевозок, следует определиться с объемами, механизмами и сроками необходимой бюджетной поддержки.

Четырнадцатое. Следует обеспечить неукоснительное соблюдение принципа разграничения ответственности за принимаемые решения и безусловного исполнения закрепленных за соответствующими бюджетами расходных обязательств.

Пятнадцатое. Следует усовершенствовать методику распределения дотаций из Федерального фонда финансовой поддержки субъектов Российской Федерации с тем, чтобы снизить иждивенческие настроения и повысить мотивацию регионов к развитию собственной налоговой базы.

Следует также разработать формализованную методику оценки состояния бюджетной дисциплины, регламент действий по отношению к ее нарушителям, включая уменьшение объемов перечисления им отдельных видов межбюджетных трансфертов.

Целесообразно пересмотреть порядок предоставления регионам финансовой помощи на развитие социальной и инженерной инфраструктуры, отказавшись от включения в федеральную адресную инвестиционную программу большей части объектов регионального и местного значения и передав соответствующие средства регионам в виде субсидий.

В рамках реализации данного предложения необходимо, в частности, выделить в текущем году дополнительные субсидии регионам в размере не менее 35 млрд. рублей на строительство и модернизацию автомобильных дорог, включая и дороги в поселениях, в том числе на обеспечение автомобильными дорогами новых микрорайонов массовой малоэтажной и многоквартирной застройки. При этом соответствующие средства должны распределяться между регионами с учетом численности населения и бюджетной обеспеченности.

Следует предусмотреть субвенции из федерального бюджета, обеспечивающие исполнение субъектами Российской Федерации переданных им дополнительных полномочий, начиная с 2007 года. При этом, в частности, должны быть сформированы механизмы, мотивирующие региональные органы власти к реализации мер по снижению безработицы и созданию активных программ занятости, а также по воспроизводству и вовлечению лесных ресурсов в активный хозяйственный оборот.

Шестнадцатое. Актуальной задачей остается создание долгосрочных стимулов для повышения качества управления региональными и муниципальными финансами, распространения на региональный и местный уровень реформы бюджетного процесса и реструктуризации бюджетного сектора. Базовой предпосылкой для ее решения является реализация органами государственной власти субъектов Российской Федерации в полном объеме положений Федерального закона "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" и завершение формирования соответствующей его требованиям системы межбюджетных отношений в субъектах Российской Федерации.

Семнадцатое. Целесообразно в кратчайшие сроки утвердить методики оценки эффективности расходов региональных бюджетов в рамках исполнения как собственных, так и делегированных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий. Такая оценка должна проводиться ежегодно, а ее результаты - публиковаться уполномоченными федеральными органами исполнительной власти.

Финансирование из федерального бюджета, бюджета субъектов РФ и местных бюджетов.

Финансирование и финансовая поддержка других уровней бюджетной системы.

Финансирование разных уровней бюджетной системы или, иными словами, распределение доходов - это процесс ежегодной передачи доходных источников с одного уровня бюджетной системы на другой в соответствии с решениями, принимаемыми вышестоящим органом власти.

Распределение доходных источников обусловлено необходимостью обеспечения принципа сбалансированности бюджета, реализация которого выдвигает перед каждым органом государственной власти и органом местного самоуправления задачу - иметь такой объем доходов, который был бы достаточен для выполнения законодательно установленных этому органу полномочий.

Основной формой распределения доходов является предоставление средств бюджетам нижестоящего уровня в виде отчислений от федеральных и региональных налогов.

Разный уровень обеспеченности органов власти финансовыми ресурсами, разные финансовые возможности территорий предопределяют необходимость перераспределительных процессов между бюджетами. Перераспределение средств между бюджетами разных уровней представляет собой процесс ежегодной передачи средств из бюджета одного уровня бюджетной системы на другой для оказания финансовой помощи, компенсации решений вышестоящих органов власти, а также покрытия временных кассовых разрывов. В федеративном государстве они являются наиболее важными отношениями, возникающими между органами государственной власти разного уровня и органами местного самоуправления и влияющими на состояние экономики и социальной сферы. Перераспределение средств завершает процесс достижения соответствия между доходами, закрепленными за определенным органом власти либо органом местного самоуправления, и объемом возложенных на него полномочий. Использование данного функционального элемента межбюджетных отношений связано с необходимостью сглаживания различий в социально-экономическом развитии регионов и муниципальных образований, компенсации решений, принятых вышестоящими органами власти, вызвавших либо уменьшение доходов, либо увеличение расходов нижестоящих бюджетов, а также необходимостью балансирования доходов и расходов соответствующего бюджета внутри финансового года (т.е. покрытия внутригодовых кассовых разрывов).

Механизм перераспределения средств между бюджетами в российской практике межбюджетных отношений представлен межбюджетными трансфертами.

В процессе исполнения бюджета может также использоваться такая форма перераспределения средств между бюджетами, как взаимные расчеты. Они возникают между бюджетами в ходе их исполнения, в случае внесения изменений в бюджетное и налоговое законодательство, перераспределения полномочий между органами власти разных уровней, передачи объектов из подчинения органа власти одного уровня - другому, а также принятия других решений, влекущих увеличение бюджетных расходов или снижение бюджетных доходов, не учтенных при утверждении соответствующих бюджетов.

Кроме того, в практике межбюджетного перераспределения средств могут использоваться также бюджетные компенсации. Под ними понимаются суммы, утверждаемые и передаваемые из бюджета одного уровня в другой для возмещения выпадающих доходов и покрытия дополнительных расходов, вызванных решениями органов власти другого уровня.

Взаимные расчеты и бюджетные компенсации можно рассматривать как формы объективно обусловленной передачи средств из бюджета органа власти, принявшего решение о внесении изменений в бюджетное или налоговое законодательство, а также о передаче части полномочий нижестоящему органу власти или передаче объектов из подчинения одного уровня власти другому - бюджету органа власти, на котором эти решения отразятся (снизятся бюджетные доходы или увеличатся бюджетные расходы).

Часть межбюджетных трансфертов можно отнести к финансовой помощи, которая предполагает предоставление денежных средств из бюджета одного уровня бюджетной системы бюджету другого уровня на безвозмездной и безвозвратной основах на цели выравнивания уровня социально-экономического развития территорий, стимулирования и осуществления общегосударственных реформ в различных сферах и др. Исходя из этого к финансовой помощи можно отнести дотации и субсидии.

В настоящий момент в России на федеральном уровне существуют пять фондов межбюджетного регулирования:

Фонд финансовой поддержки регионов. Средства Фонда предоставляются в виде дотаций на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности субъектов РФ. Распределение средств Фонда осуществляется на основе сопоставления налогового потенциала регионов с учетом различий в стоимости предоставления населению бюджетных услуг по субъектам РФ;

Фонд компенсаций. Предназначен для исполнения расходных обязательств объектов РФ и/или муниципальных образований, финансовое обеспечение которых в соответствии с Федеральным законом от 06.10. 1999г. № 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федераций" и Федеральным законом от 06.10. 2003 № 131 ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета. Распределение средств Фонда между субъектами РФ проводится в виде субвенций пропорционально численности соответствующих категорий получателей бюджетных средств и нормативных расходов на реализацию обязательств;

Фонд софинансирования социальных расходов. Средства фонда в виде субсидий используются для долевого финансирования приоритетных социально значимых расходов консолидированных бюджетов субъектов РФ;

Фонд регионального развития. Создан для долевого финансирования инвестиционных программ (проектов) развития общественной инфраструктуры регионального значения, а также для поддержки созданных субъектами РФ фондов муниципального развития. Средства фонда в виде субсидий предоставляются на реализацию инвестиционных программ (проектов) и федеральных целевых программ регионального развития;

Фонд реформирования региональных и муниципальных финансов. Средства Фонда распределяется между отобранными на конкурсной основе субъектами РФ (муниципальными образованиями), осуществляющими реализацию программ реформирования региональных, муниципальных финансов, и направляются на реализацию указанных программ, погашение и обслуживание долговых обязательств, развитие социальной инфраструктуры, иные социальные расходы.

В расходной части бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ может быть предусмотрено формирование резервных фондов. Резервные фонды представляют собой обособленную часть бюджетных средств, находящихся в распоряжении органов исполнительной власти или органов местного самоуправления и предназначенных для финансирования непредвиденных расходов. Статьей 81 Бюджетного кодекса РФ образование резервных фондов законодательных (представительных) органов запрещается.

Традиционно формирование резервных фондов связывается с необходимостью финансирования расходов на проведение аварийно-спасательных, восстановительных и иных видов работ, вызванных чрезвычайными ситуациями и стихийными бедствиями. Между тем содержание непредвиденных расходов не ограничивается их экстренным характером, предполагая финансирование различного рода мероприятий, не предусмотренных на текущий финансовый год. Иными словами, за счет резервных фондов обеспечивается финансирование расходов, не предусмотренных законом (решением) о бюджете и определяемых решениями органов исполнительной власти.

В федеральном бюджете формируются резервный фонд Президента РФ, резервный фонд Правительства РФ, резервный фонд Правительства РФ по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий. Общий размер резервных фондов в федеральном бюджете не может превышать 3% утвержденных расходов федерального бюджета (ст.81 БК РФ). В свою очередь резервный фонд Президента РФ утверждается в размере не более 1% расходов федерального бюджета (ст.82 БК РФ). Ограничений по формированию резервных фондов бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований Бюджетным кодексом РФ не предусматривается. Конкретный размер фондов устанавливается ежегодно при утверждении закона (решения) о бюджете.

В составе бюджетов субъектов РФ могут быть образованы региональные фонды финансовой поддержки муниципальных образований, региональные фонды компенсаций, фонды муниципального развития субъектов РФ, региональные фонды софинансирования социальных расходов и региональные фонды реформирования муниципальных финансов. Их функции аналогичны тем, которые возложены на соответствующие федеральные фонды межбюджетного регулирования.

Межбюджетные трансферты из федерального бюджета и из бюджетов субъектов РФ (за исключением субвенций из федерального фонда компенсаций и региональных фондов компенсаций) предоставляются при условии соблюдения органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления бюджетного законодательства РФ и законодательства РФ о налогах и сборах.

Бюджетные кредиты из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ (из бюджетов субъектов РФ местным бюджетам) предоставляются при отсутствии просроченной задолженности соответствующих органов государственной власти субъектов РФ перед федеральным бюджетом (органов местного самоуправления перед бюджетом субъекта РФ). Использование бюджетных кредитов, полученных бюджетами субъектов РФ из федерального бюджета (местными бюджетами из бюджетов субъектов РФ), для предоставления бюджетных кредитов юридическим лицам не допускается.

Дотации из Федерального фонда финансовой поддержки субъектов РФ и бюджетные кредиты из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ, для которых в двух из трех последних отчетных лет доля указанных дотаций в общем объеме собственных доходов превышала 50%, в течение трех финансовых лет начиная с очередного финансового года предоставляются при условии подписания и соблюдения условий соглашений с Министерством финансов РФ о мерах по повышению эффективности использования бюджетных средств и увеличению налоговых и неналоговых доходов бюджета субъекта РФ. Аналогичные условия установлены в законах субъектов РФ в отношении предоставления финансовой помощи и бюджетных кредитов из бюджетов субъектов РФ местным бюджетам.

При несоблюдении органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления условий предоставления межбюджетных трансфертов из федерального бюджета или бюджетов субъектов РФ Министерство финансов РФ или орган, исполняющий бюджет субъекта РФ, вправе приостановить предоставление межбюджетных трансфертов (за исключением субвенций из Федерального фонда компенсаций и региональных фондов компенсаций) соответствующим субъектам Р-Ф (муниципальным образованиям).

Исключительно из федерального бюджета финансируются следующие виды расходов:

· деятельность Президента РФ, федеральных органов законодательной и исполнительной власти;

· функционирование федеральной судебной системы;

· международная деятельность (реализация межгосударственных договоров);

· национальная оборона (содержание Вооруженных Сил РФ);

· утилизация и ликвидация вооружений;

· правоохранительная деятельность и обеспечение безопасности государства (содержание учреждений уголовно-исполнительной системы, деятельность таможенных органов, содержание органов прокуратуры, деятельность органов пограничной службы, обеспечение органов государственной безопасности);

· фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу;

· исследование и использование космического пространства;

· государственная поддержка атомной энергетики;

· конверсия оборонной, угольной промышленности;

· государственная поддержка железнодорожного, воздушного и морского транспорта;

· деятельность учреждений образования, здравоохранения, культуры и искусства, находящихся в федеральной собственности или в ведении органов государственной власти РФ;

· деятельность средств массовой информации Российской Федерации;

· обеспечение миграционной политики;

· предупреждение и ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий федерального масштаба;

· обслуживание государственного долга РФ;

· пополнение государственных запасов и резервов;

· проведение выборов и референдумов Российской Федерации;

· финансовая поддержка субъектов РФ (ст.84 БК РФ).

Таким образом, основной объем расходов федерального бюджета приходится на финансовую поддержку бюджетов субъектов РФ и отдельных муниципальных образований, а также на обеспечение национальной обороны, правоохранительной деятельности и безопасности государства.

Исключительно из бюджетов субъектов РФ финансируются следующие виды расходов:

· деятельность президентов республик в составе РФ и глав администраций субъектов РФ, органов законодательной и исполнительной власти субъектов РФ;

· содержание мировых Судей и судов субъектов РФ;

· организация междугородного автомобильного пассажирского транспорта;

· содержание учреждений образования, здравоохранения, культуры и искусства, находящихся в ведении органов государственной власти субъектов РФ;

· деятельность средств массовой информации субъектов, РФ;

· обеспечение молодежной политики;

· предупреждение и ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий регионального масштаба;

· обслуживание и погашение государственного долга субъектов РФ;

· проведение выборов и референдумов субъектов РФ;

· финансовая поддержка муниципальных образований (ст.86 БК РФ).

Таким образом, приоритетное место в структуре расходов бюджетов субъектов РФ занимают расходы на финансовую поддержку муниципальных образований, а также государственную поддержку отдельных отраслей экономики региона.

Местные бюджеты осуществляют важную роль в процессе социально-экономического развития России, обеспечивая финансирование основной сети социально-культурных учреждений, таких, как детские дошкольные учреждения, школы, медицинские и социальные учреждения. Каждое муниципальное образование имеет собственный бюджет и право на получение в процессе осуществления бюджетного регулирования средств из федерального бюджета и из бюджета субъекта РФ.

Формирование и исполнение местного бюджета осуществляются органами местного самоуправления самостоятельно в соответствии с уставом муниципального образования.

Органы местного самоуправления вправе:

· самостоятельно определять направления использования средств местных бюджетов;

· самостоятельно распоряжаться свободными остатками средств местных бюджетов; образовавшимися в конце финансовою года в результате увеличения поступления доходов или уменьшения расходов;

· получать компенсацию за увеличение расходов или уменьшение доходов местных бюджетов, возникших вследствие принятия федеральных законов и законов субъектов РФ, а также иных решений органов государственной власти.

Исключительно за счет средств местных бюджетов финансируются:

· деятельность органов местного самоуправления;

· функционирование муниципальных органов охраны общественного порядка;

· содержание муниципального жилого фонда, благоустройство и озеленение территории муниципального образования и иные мероприятия в области жилищно-коммунального хозяйства;

· муниципальное дорожное строительство, содержание дорог местного значения;

· организация наземного пассажирского транспорта общего пользования;

· деятельность учреждений образования, здравоохранения, культуры, физической культуры и спорта, находящихся в муниципальной собственности либо в ведении органов местного самоуправления;

· деятельность средств массовой информации муниципальных образований;

· предупреждение и ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий местного масштаба;

· обслуживание муниципального долга;

· проведение муниципальных выборов и местных референдумов.

Таким образом, основные бюджетные ресурсы органов местного самоуправления (более чем на 50%) сосредоточены на финансировании жилищно-коммунального хозяйства, дошкольного и общего образования.

Совершенствование форм расходов бюджета является одним из основных направлений современной бюджетной политики в Российской Федерации. Это обусловлено необходимостью предоставления финансовых ресурсов с учетом достижения заранее формализованных целей деятельности субъекта хозяйствования либо органа государственной власти (местного самоуправления), повышения его стимулов к сокращению расходов на производство государственных (муниципальных) услуг, усиления ответственности за результативность использования средств, расширения конкурсной основы в распределении бюджетных ресурсов.

Принцип разграничения предметов ведения и полномочий между органами государственной власти РФ и органами государственной власти субъектов РФ, установленный в ст.5 Конституции РФ, а также самостоятельность местного самоуправления, гарантированная в ст.12 и 130 Конституции РФ, лежат в основе разграничения расходных полномочий между уровнями власти в Российской Федерации. Основная задача таких разграничений - закрепление за органами государственной власти различного уровня и органами местного самоуправления прав и обязанностей по использованию бюджетных средств в объеме, достаточном для реализации возложенных функций и задач. Объем расходных полномочий, закрепляемых за органом государственной власти либо местного самоуправления, должен соответствовать объему финансовых ресурсов, предоставляемых в его распоряжение.

В настоящее время решение задачи разграничения расходных полномочий между органами государственной власти и местного самоуправление осложнено существенным разрывом между суммарным объемом действующих расходные обязательств органов государственной власти и местного самоуправления и величиной финансовых ресурсов в их распоряжении. Это проявляется в передаче органам государственной власти субъектов РФ и органам местного самоуправления федеральных обязательств без адекватного возмещена дополнительных расходов; в накапливании кредиторской задолженности перед получателями бюджетных средств; в привлечении кредитных ресурсов на погашение задолженности по социальным обязательствам. В перспективе исполнение расходных обязательств связывается с их разделением на действующие и вновь принимаемые, что необходимо для выделения ассигнований на новые расходные обязательства в пределах превышения прогнозируемого объема бюджетных доходов над величиной действующих расходных обязательств.

Участие органов государственной власти и местного самоуправления в совместном финансировании расходов определяется наличием полномочий по предметам совместного ведения.

Совместное финансирование расходов предполагает распределение между органами государственной власти и органами местного самоуправления полномочий по нормативно-правовому регулированию бюджетных расходов, по их финансированию, а также полномочий по организации производства общественных благ. Например, в соответствии с федеральным законодательством на федеральные органы государственной власти возложены полномочия по нормативно - правовому регулированию и финансированию расходов на содержание мировых судей (в том числе по выплате денежного содержания мировых судей и работников их аппаратов; оплате социальных льгот и денежных компенсаций мировым судьям; страхованию их жизни, здоровья и имущества). В свою очередь организация деятельности по осуществлению правосудия мировыми судьями (в том числе наделение служебным помещением, обеспечение техническими средствами, приобретение служебного обмундирования и др.) осуществляется органами государственной власти субъектов РФ за счет соответствующих бюджетов.

Исполнение расходных обязательств, нормативно-правовое регулирование которых проводятся вышестоящим органом государственной власти либо местного самоуправления, предусматривает необходимость возмещения дополнительных расходов. В частности, финансовое обеспечение прав граждан на получение бесплатного общего образования по основным образовательным программам в муниципальных образовательных учреждениях осуществляется органами местного самоуправления за счет средств местных бюджетов с правом возмещения части расходов (на оплату труда, приобретение учебных пособий и технических средств обучения и др.) в виде субвенций из бюджетов субъектов РФ.

Заключение

В заключение проведенной работы, можно отметить, что данная курсовая работа была сделана с учетом всех требований методического пособия и полностью им отвечает. Работа широко раскрывает тему "Особенности бюджетного финансирования", как одну из самых значимых и актуальных тем на сегодняшний день не только в разделе финансы, но и для всего экономического устройства государства, т. к. экономических уровень развития страны держится на объемах и эффективности его государственного финансирования.

Как было необходимо курсовая работа содержит титульный лист, оглавление, введение. Введение, выполняя свои функции, плавно вводит в раскрытие темы. В введении кратко рассказано о бюджетной системе, что неслучайно, т. к. бюджетное финансирование – это функция бюджетной системы, и трудно рассказывать и анализировать систему бюджетного финансирования в стране, не ознакомившись с понятиями бюджета и бюджетной системы. В введении показывается актуальность данный темы на сегодняшний день и ее практическая значимость. Определена методология: объект, цели и задачи исследования, содержание, информационная база.

Основная часть состоит из 3 глав. Первая глава носит общетеоретический характер. В ней дан теоретический материал, который раскрывает тему на основе изученных литературных источников, финансового материала, статистических данных. По данным первой главы можно сделать краткие выводы, подвести итоги. Бюджетное финансирование – это в первую очередь расходы денежных средств государства, которые имеют свои особенности, механизмы и формы. На основе рассмотренных в ходе подготовки работы нормативных документов разных годов можно судить о том, что механизмы и формы бюджетного финансирования менялись с течением времени, что явилось результатом поиска государством новых путей совершенствования данной системы, улучшения экономического уровня страны и повышения качества жизни людей. Суть бюджетного финансирования в том, что деньги поступают из государственного бюджета на основе необходимых документов и нормативов в бюджетные учреждения, это денежные ресурсы, которые государство предоставляет на их содержание. Особенность заключается в том, что поступление бюджетных ресурсов куда более гарантированный источник содержания и обеспечения, чем внебюджетное финансирование, например, введение платных услуг или кабинетов элитного, сервисного обслуживания. Бюджетное финансирование дает ощущение гарантии и стабильности. Население нашей страны считает более надежным брать кредиты не в коммерческих банках, в Сбербанке РФ, а различные организации обслуживать там свои счета и операции. Также были рассмотрены роли государство в качестве кредитора, заемщика и гаранта. Роль государства в качестве кредитора – предоставление юридическим, физическим или бюджетам других уровней денежных средств на возвратной и платной основе. В наше время государственный кредит играет большую роль, т. к. он дает возможность населению, юридическим лицам улучшить свое финансовое положение, а предпринимателям, решившим открыть свое дело, получить необходимые для того средства. Государственные заимствования – одна из форм бюджетного финансирования через ценные бумаги, виды которых подробно описаны в первой главе, займы государства у физических и юридических лиц с последующим их погашением. Роль государства как гаранта – финансирование затрат третьему лицу в случае непогашения долга лица, которому была выдана государственная гарантия. Для более углубленного и качественного анализа данной темы система бюджетного финансирования представлена как в обобщенном формате, так и конкретизировано для отдельной отрасли народного хозяйства. Такой подход помогает более наглядно выявить особенности, проблемы и пути их решения в системы финансирования.

Вторая глава представляет собой аналитическую работу по изучению бюджетного финансирования здравоохранения в России. Сфера здравоохранения выбрана неслучайно, т. к. ее финансирование – важнейшая характеристика бюджета государства, во многом показатель качества жизни людей и общего уровня социальной защиты и обеспеченности граждан. В данной части приводятся механизмы и устройство нашей системы финансирования здравоохранения, вскрываются как положительные стороны, так и ее недостатки, анализируются причины возникновения данных проблем и недостатков, намечаются пути возможного их устранения. Как выяснилось, главная проблема системы финансирования здравоохранения – недостаточность финансовых ресурсов, поступающих в эту сферу.

В третьей главе на основе изученного и проанализированного во второй главе материала разработаны предложения и пути решения имеющихся проблем финансирования системы здравоохранения, главная из которых, конечно же, повышение объема поступающих в эту сферу финансовых ресурсов. Все предложения носят вполне реальный характер.

Таким образом, хотелось бы сделать вывод, что тема "Особенности бюджетного финансирования" очень интересна для анализа, а для нас будущих финансистов особенно важна и полезна для изучения. Работа познакомила меня с основами устройства бюджетной системы Российской Федерации и важного его раздела – финансирование. Полученные в ходе исследования знания в дальнейшем пригодятся мне в моей профессиональной деятельности.

Список использованной литературы

4. Поляк Г.Б. Финансы: учебник– М: ЮНИТИ, 2007 – Гл.4,5,7;

5. Поляк Г.Б. Бюджетная система России: учебник - М: ЮНИТИ, 2007 – Раздел IV, Гл.14 – 23;

6. Самсонов Н.Ф. Финансы, денежное обращение и кредит – Москва ИНФРА – М, 2007;

7. Романовский М.В., Врублевская О.В. Финансы, денежное обращение и кредит: учебник – Москва: Юрайт, 2007 – Гл.6,7,8;

8. Ермасова Н.Б. Бюджетная система – М: Юрайт, 2007 - Гл.4,5,6;

9. Годин А.М. Бюджетная система Российской Федерации – Москва, 2006 - Гл.1,3,7;

10. Парыгина В.А. Бюджетная система Российской Федерации – Москва, Эксмо, 2006 – раздал IV;

11. Ларина Л.С. Бюджетная система Российской Федерации – Юриспунденция, 2006 – Гл. .3;

12. Постановление правительства Российской Федерации от 15 августа 2001г. № 584 "О программе развития бюджетного федерализма в Российской федерации до 2007г. . "

13. Нешитой А.С. Бюджетная система – Тик "Дашков и К", 2006;

14. Кудрин А.А. О проекте федерального бюджета на 2007г/ Финансы, 11/2006;

15. Сазанов С.П., Завьялов Д.Ю. ЖКХ: проблемы и решения/ Финансы, 1/2006;

16. Бюджетное послание президента РФ Федеральному собранию "О бюджетной политике на 2007г" / Финансы, 6/2006;

17. Фролова Н.К. Национальный проект "Здоровье" как элемент государственной политики/ Финансы, 6/2006;

18. Батяева Т.А. Рынок ценных бумаг – М: Инфра-М, 2006;

19. Мельник М.В. Финансовый анализ: система показателей и методика проведения – М: Экономист, 2006;

20. Бюджетное финансирование образовательных учреждений, структура и источники денежных средств/ "Федеральные отношения и социальная политика", 7/2006г.;

21. Грязнова А.Г., Маркина Е.В. Финансы бюджетных организаций – Москва "Финансы и статистика", 2005 – Гл.12;

22. Финансы бюджетных организаций / под ред. Поляка Г.Б. – Москва, 2005 – Гл.2 п.2.3, Гл.5 п.5.2, 5.7, Гл.8 п.8.4;

23. Колпакова Г.М. Финансы, денежное обращение и кредит: учебник - Москва "Финансы и статистика", 2005 – Гл.3,8,5;

24. Ивасенко А.Г. рынок ценных бумаг – М: КноРус, 2005;

25. Российский статистический ежегодник. 2005г. – М: Госкомстат России;

26. Ковалева В.В. Финансы: учебник – Москва Проспект, 2004 – Гл.7,8,10;

27. Сорокина Т.В. Государственный бюджет: учебник – Инфра-М, 2004 с.2;

28. 25. О федеральном бюджете на 2004г/Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ – 2004, №22, с.14;

29. Фетисов В.Д. Финансы: учебник – М: ЮНИТИ, 2003 – Гл.12;

30. Самсонов Н.Ф. Финансы, денежное обращение и кредит – Москва ИНФРА – М, 2003 – Гл.1,3,8;

31. Бабич А.М., Павлова Н.Л. Государственные и муниципальные финансы: учебник - Москва ИНФРА – М, 2003 – Гл.4;

32. Комментарий к бюджетному кодексу Российской федерации/под. ред. Романовского М.В. – М: Юрайт, 2003, с.218;

33. Федеральный закон от 07.07. 2003 № 150-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в ФЗ "О Федеральном бюджете на 2005г. ";

34. Конституция Российской Федерации с комментариями конституционного суда РФ/ Инфра-М, 2003, с. 200;

35. Федеральный закон "О бюджетной классификации Российской Федерации" от 15 августа 1996 № 115-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 05.08. 2000 № 115-ФЗ, от 08.08. 2001 № 127-ФЗ, от 07.05. 2002 №с 51-ФЗ).

Страницы: 1, 2, 3, 4